出国看病:美国治疗胰腺癌取得最新进展

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  “只为更好医疗”的出国看病机构迈德瑞统计,美国每年有46,420名胰腺癌患者,五年存活率4%。该病有早期全身扩散的特点,至今没有适当的早期检测方法,也没有相对行之有效的系统治疗。只有大约20%的胰腺癌可以手术切除。术前采用分子遗传,家族史和体质功能状态进行癌症分期。影像分析以三维CT扫描为主,有时采用PET和MRI,需要了解血管涉及的程度。实验室检测包括Ca19-9值。特别强调的是有社区医生参与的多学科整体配合的门诊。

  如果患者的肿瘤属于有可能要手术切除,一般先使用高强度的Folfirinox全身化疗,再做影像评估,或化放疗后再行手术切除。在JHH 患者可以在就诊一天内得到因人而异的分期治疗方案。

  

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  胰腺癌的基因图谱显示可能存在上百种基因突变,其中最明显的是KRAS,CDKN2A,TP53和SMAD4。靶向治疗目前很不成熟,没有两个病人是完全相同的。未来发展应根据患者的基因图谱制定个体治疗方案。

  大多数的胰腺囊肿病变是良性的。但是少数的导管内乳头状粘液瘤(IPMN)会逐渐演变成胰腺癌,类似结肠息肉会演变成结肠癌。目前在JHH门诊随访的有近5000名胰腺囊肿病人。如果能早期检测并切除IPMN,患者获得根治的机会很大。增加胰腺癌的治愈率要靠发现早期诊断的方法以及提高多学科的系统治疗包括术后护理和康复,是个整体的系统工程,光靠外科是不行的。

  紧接着Weiss助理教授通过视频介绍了用机器手辅助(Robotic assisted)的Whipple 胰腺手术。JHH现已做了150例微创术,华裔医生何进助理教授是这个项目的领军专家。他亦是本次会议的主持人之一。机器手微创Whipple术后的伤口感染率由开腹手术的15%减少到不足1%,为及早开始术后化放疗和其他辅助治疗提供了更好的时机。

  目前化疗,放疗技术正在经历革命性的进步, 立体定向放疗正在改变游戏规则。对于部分病人,过去诊断后平均仅能存活6个月的记录已经提高到存活三年以上。放疗应用于胰腺癌可以延缓肿瘤进展、减轻患者临床症状和提高患者生命质量。有研究表明:化疗或化疗后同步放化疗治疗局部晚期不可切除胰腺癌(Locally advanced,unresectable),能够获得较好的生存优势,术前新辅助化疗或放化疗能够提高可能切除的胰腺癌(Borderline resectable)的手术切除率及切缘阴性(R0)切除率,尚需进一步研究。与三维适形放疗(3D-CRT)相比,调强放疗(IMRT)技术适形性和剂量均匀性较好,立体定向放疗(SBRT)在胰腺癌放疗中能够发挥更为重要的作用,其良好的适形性和剂量分布梯度能够有效实现肿瘤靶区的剂量的递增,明显减少胰腺周围正常组织的损伤风险,以达到控制胰腺癌所需的较高的生物有效剂量(BED)。SBRT的剂量通常30-40Gy/1-5F,治疗时间较短,不会耽搁系统治疗,其具体实施需要配备相关的人员和特殊的设备,例如采用先进的图像引导技术如四维CT(4-DCT)和主动呼吸控制系统(ABC)等保证治疗精度。其不仅在提高患者的生存方面有着其他放疗方式不可比拟的优势,而且在缓解肿瘤疼痛提高生活质量方面亦有较好的表现。随着更多胰腺癌相关临床实验的开展,放疗将进一步在胰腺癌治疗中扮演重要的角色。

  对于还未扩散的局部生长的胰腺癌(LAPD),还可以采用不可逆电极棒造成细胞死亡(IRE),亦称纳米刀技术(NanoKnife)。





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